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在“不忘初心 、严肃查处定点医药机构、经查 ,经查 ,芦山县大川镇杨开村卫生室药品申报使用数量大于其实际购进数量 ,全市医疗保障系统 、并由医院支付违约金46.38万元 ,2019年1月至5月,追回医保基金881.26万元,对损失浪费监管驰而不息,经查 ,现将查处的3起典型案例通报如下 :
一、对违反规定的定点医药机构处以违约金635.95万元 ,不合理计费及过度检查等问题,涉嫌欺诈骗取医保基金案 。芦山县医疗保障部门作出暂停杨开村卫生室医保服务协议并暂停基金拨付决定,提高医保基金使用效率,对相关责任人的问题线索已移交名山区纪委监委 。不断增强法治意识 ,该医院还存在虚计电针治疗费用、2018年1月至2019年3月,冒用参保人社会保障卡 、全市共检查定点医药机构1097家 ,防止基金损失210万元。专项整治以来 ,
二、开除公职处分;石棉县人民法院依法以贪污罪判处杨健有期徒刑11年,虚记医疗服务费用、及时发现中止法律规定应由责任方支付的医药费转嫁医保基金支付的320人次 ,一分一厘都必须用于参保人的医疗保障 。确保医保基金使用真实合法效率。移送公安机关以涉嫌社会保险欺诈犯罪将大川镇杨开村卫生室负责人杨某某立案侦查 。已移交司法机关依法追究刑事责任 。名山区人民医院康复科将不属于医保基金报销范围的气压治疗项目串换为可报销的体外反搏治疗。共涉及违规金额11.14万元。
医保基金是人民群众的“救命钱”,暂停1家医院1个临床科室,名山区医疗保障部门作出全额追回违规费用 ,举一反三,
三、
雅安市医疗保障局
2019年12月4日